Lista de medicamentos
Mantenga su lista de medicamentos actualizada para que, en caso de una recaída, pueda informar con exactitud a su(s) proveedor(es) de atención médica. Algunos medicamentos podrían causar nuevos síntomas o un empeoramiento de los mismos como efecto secundario, o podrían interferir con otros tratamientos.
Nombre de la farmacia:____________________________________________
Dirección:________________________________________________________
Número de teléfono:_______________________________________________
Seguro:___________________________________________________________
Número de la póliza:______________________________________________
Número grupal:____________________________________________________
Información de contacto del seguro:_______________________________
Medicamento #1
Nombre:_________________________
Dosis:__________________________
Frecuencia:_____________________
Notas: ________________________
Medicamento #2
Nombre:_________________________
Dosis:__________________________
Frecuencia:_____________________
Notas: ________________________
Medicamento #3
Nombre:_________________________
Dosis:__________________________
Frecuencia:_____________________
Notas: ________________________
Medicamento #4
Nombre:_________________________
Dosis:__________________________
Frecuencia:_____________________
Notas: ________________________
Medicamento #5
Nombre:_________________________
Dosis:__________________________
Frecuencia:_____________________
Notas: ________________________
Medicamento #6
Nombre:_________________________
Dosis:__________________________
Frecuencia:_____________________
Notas: ________________________